院長のひとりごと

パッチテストという言葉は、お聞きになったことがある方は結構いらっしゃると思います。たとえば、市販の毛染めには、毛染めを行う48時間前にパッチテストを行うよう、説明書きに記載があります。いったいどうするの、ということですが、実際のやり方は、実際に使用する２種類の試薬を指定された割合で混ぜたのち、腕の内側に塗って、30分後と48時間後に塗ったところに赤みやかゆみなどの反応がないか見るというものです。行うこと自体は簡単ですが、判定が少し面倒くさいです。まず、塗ってから30分後の判定ですが、これは即時型アレルギー、すなわち、つけてすぐ反応するアレルギーがあるかどうかを見ています。ついで、48時間後の判定は遅延型アレルギー、いわゆるアレルギー性のかぶれが起こらないかを見ています。即時型アレルギーのほうが、一般には治療で治りやすく、遅延型のアレルギーのほうが治りにくいですが、どちらかにでも反応がでたら、その毛染めは使えません。万が一間違って使ってしまったら頭が真っ赤になったり、ひどいときには汁が出たり、顔が風船のようにすごく腫れて目が開けられないほどになったりすることもありますので、気を付けてください。

パッチテストのスケジュール

金属アレルギーに関しては、この2つの時間だけでなく、もっと長く観察する必要があります。その理由は、48時間より遅れて反応が出る場合が多いからです。当院のやり方を簡単に示しますと、

となります。すなわち、1週間で5回の来院が必要です。自分で見ればいいじゃんと思われるかもしれませんが、判定がかなり難しいので、来院していただきたいのです。もちろん、明らかな異常があれば、だれが見てもわかりますが、本当にアレルギーなのか、単なる試薬の刺激なのかを判断するのに、経験や知識が必要です。もし刺激なのに、アレルギーと間違って判定したら、本来避けなくてもいいものにまで、余分な注意を払わないといけなくなります。

当院で検査できる金属一覧

鳥居薬品から購入している金属パッチ試薬を用いています（15種類）。

パッチテストの実際

１）火曜日の指定された時間に来院

２）15種類の金属+1つのコントロールとしてのワセリンの計16種類の試薬の付いた

　　上記シールを肩甲骨の近くの背中に貼ります

３）木曜日まで、貼ったところを濡らしたり、大汗をかいたり、こすったりすることを

　　避けます

４）木曜日の指定された時間に来院。シールをはがして30分待っていただきます

　（はがすという行為により赤みが生じますが、それを陽性として間違えてしまうのを

　　防ぐため）

５）1回目の判定　写真撮影

　　以後はパッチテストを行ったところを濡らしてもらっても構いませんが、印を

　　つけていますので、それを消さないように注意してください。また、強くこす

　　ったりするのも、皮膚に余分な炎症が生じて、判定に影響が出ますので、やめ

　　ましょう。もし、印がもし消えそうになったら、油性マジックで同じように印を

　　つけておいてください。ずれて間違った判定をするのを防ぐためです。

６）金曜日の指定時刻に来院　2回目の判定　写真撮影　（ものの数分で終了です）

７）土曜日の指定時刻に来院　3回目の判定　写真撮影　（ものの数分で終了です）

８）日曜、月曜は普段通りの生活です

　　　６）～８）の間も５）と同じような注意は継続して行います。

９）火曜日の指定時刻に来院　4回目の判定　写真撮影　結果説明

パッチテストの注意点

１）感作される可能性

　　　皮膚にアレルギーを起こす可能性がある物質を貼るわけですので、貼ることで、

　　　その物質に対するアレルギーを発症してしまう可能性が、少ないですがあります。

２）かぶれ

　　　実際、貼った金属にかぶれた場合は、赤み、ぶつぶつ、かゆみが出ますし、ひどい場合

　　　には水膨れになることもあります。そしてその後色素沈着が生じることもあります。こ

　　　れらは適切な治療を受けると、いずれ元の皮膚の状態に戻ります。ただし、潰瘍になる

　　　ほど強い反応が起こった場合、跡が傷として残ってしまう可能性も稀ですがあります。

　　　そういう場合は、金属を貼って、48時間立たないうちに、とてもかゆくなったり、水膨

　　　れになったりするので早めにはがしてしまうことで、ある程度防ぐことが可能です。そ

　　　れとは違った意味のかぶれとしては、貼ったテープのノリにかぶれる方もおられます。

以上のことをご理解いただいたうえで、パッチテストを行います。ちょっと大変ですが、肌のトラブルの原因を明らかにするうえで、とても重要な検査です。

今回は金属パッチのお話でしたが、化粧品などによる顔のトラブルが疑われる場合は、日頃使っておられる化粧品などを用いてパッチテストを行うことができます。ただ、化粧水と、シャンプー、クレンジングでは、皮膚に貼るときの濃度が違いますので、調整が必要となります。検査をご希望の化粧品類は、前日までに持って来ておいていただくと、あらかじめ調整しておけるので、当日の検査がスムーズに行えます。パッチテストを実際行うことが決まりましたら、検査について詳しく説明いたしますので、ご不明な点はお気軽にお聞きください。

皆さん、こんにちは。今日は寒かったですね。太陽はさんさんと照っており、日なたで風のないところはぽかぽかなのに、実際の温度を測ってみると、市内の真昼間に0度とか-0.5度とか、信じられない低さでした。まるで、冬のソウルみたいに感じました（といっても、ソウルに行ったのは、20年前に一回だけなのですが・・・）。それでも当初は雪が降るのでは、という予想でしたので、晴れていてよかったと思ったのでした。

というのも、今日は胃カメラの検査の予約があったからなのです。1月の最初の水曜日、健診センターで1年半ぶりの人間ドックを受けました。例年胃カメラをお願いするのですが、それだと予約待ちが長いので、今回はバリウム検査にしてもらいました。すると、年末に予約をしたのですが、すぐ予約がとれたのでした。採血の結果などはその場ですぐ説明され、ほぼ問題ないということで、安心していたところ、先週正式な結果報告書が届いたので、鼻歌交じりで封を切ったところ、判定はE　要精査　になっているではないですか。何がどうなったのか、報告書をじっくり見てみると、胃のところで、胃潰瘍みたいな影があるので、内視鏡専門医に診てもらうこと、紹介状もあります、との記載あり。えっっっ、ちょっと衝撃でした。その後、なんだかみぞおちのあたりがチクチクするような気もするし、このまま置いていてもらちが明かないので、安佐市民病院時代に一緒に働いていた、辰上内科の辰上先生に電話して、今日の検査をお願いしていたのでした。

内視鏡は、以前よそでやってもらっていたのとは違い、超細いものでした。先生にお聞きすると最新のものとのこと。私は嘔吐の反射がきついので、やはりのどを通るときとか、押し込まれるときにおえおえなりましたが、先生の腕もいいですし、普段よりかなり楽で、10分くらいで終了しました。そして、結果は・・・じゃ～ん、異常なしでした。胃のヒダが潰瘍みたいに見えたのでしょう、粘膜はきれいですよ、と言われ、ほんと一安心でした。先生、スタッフのみなさん、ありがとうございました。それから、特に何事もなく、普通に車で帰宅しました。その後、妻とランチを食べに出かけたのでした。あーよかったよかった。そうそう、そういえば、スタッフの方の中に、見覚えのある方が何人もおられ、びっくりしましたし、少し恥ずかしい感じもしました。世間はせまいな～とつくづく思ったのでした。

ちょっと前、将棋の羽生善治さんと、以後の井山裕太さんが、国民栄誉賞に輝きました。本当におめでとうと言いたいです。お二人ともお若いですが、成し遂げたことと言ったら、前代未聞、誰も過去にしたことのない、永世７冠、あるいは２回目の全７冠制覇と、ぶっちぎりの強さを見せてくれています。将棋は以前から大好きで、よく知っていますし、囲碁は超初心者ですが、初めて買った本が井山さんの本ですので、なんだか嬉しくなってしまいました。

国民栄誉賞をちょっと調べてみますと、一番若いのは、柔道の山下康裕さんの27歳で、次いでQちゃんの愛称で有名な、マラソンの高橋尚子さんと今回の井山さんが28歳です。そして柔道の吉田沙保里さんの30歳、伊調馨さんの32歳とほとんどがオリンピックの金メダリスト、あるいは世界選手権優勝者などのスポーツ選手ですね。全体を見ても、全部で25人と1団体がもらっておられますが、「広く国民に敬愛され、社会に明るい希望を与えることに顕著な業績があったものについて、その栄誉を讃えること」と規定されていることから、国を背負って頑張っているスポーツ選手が多いのはある意味、当然かもしれません。その他、芸能、歌謡界からも多く選ばれていますが、こちらは没後だったり、ある程度ご高齢になってからですね。逆に、元阪急の福本豊さん、イチローさんなどは、受賞を辞退されています。特にイチローさんは2回も打診があったのに、「自分はまだ現役で、発展途上なので、もしいただけるなら引退したときに」と言われたとか。福本さんに至っては「そんなんもろたらタチションもでけへんようになる」と言われたということですが、実際は、その前にもらっておられた国民栄誉賞の第1号が王貞治さんだったので、福本さんは「王さんのような、広く国民に愛される人物ではないと受賞してはいけないと思った」と謙虚に語っておられたようです。それを聞いて、賞の重みを本気で感じておられたのだなぁと思いました。これは決して以後若くして受賞された人が賞を軽んじているという意味ではありません。物事の価値観は時代時代で変わってきますし、受賞された方々はみなさん後世に名を残されていくだろう人たちばかりですから。ただ、福本さんも盗塁の世界記録保持者でもあり、受賞されていてもおかしくはなかったかな、と思った次第です。

みなさん、金属アレルギーという言葉はお聞きになったことがありますか。日常よく見られるものとしては、いわゆるかぶれ（接触皮膚炎）があります。時計の金属のベルトや、ベルトのバックル、ネックレス、指輪、ピアスなど金属が皮膚に当たるところに一致して、かゆみを伴う赤み、ぶつぶつ、水膨れがみられるのが典型例です。

ジーンズのボタンによる接触皮膚炎

しかし、そのような単純なものばかりではなく、全身性金属皮膚炎（全身型金属アレルギー）というものもあります。これは、体内に吸収された金属が全身のいろんなところに影響を与えてアレルギー症状を引き起こすもので、吸収される経路としては、食物から入ってくるものと、体に埋め込まれた金属が少しずつ溶け出してくるものが知られています。

健康食品のひえに含まれるニッケルによる全身性接触皮膚炎

前者としては、ニッケル、クロム、コバルトなどを多く含むチョコレート、ココア、豆類、香辛料、貝類、胚芽などが原因食物としてあげられます。一方後者の代表としては、歯科金属からがあります。歯科金属はパラジウム、金、水銀、錫などを含有することが多く、時にニッケル、クロム、コバルトなどを含むこともあります。これらの金属は皮膚、粘膜、腸管、気道の粘膜で吸収され、汗、乳汁、涙、尿そして糞便中に排泄されます。その金属が出てきた場所で反応を起こし、掌蹠膿疱症（手足に膿がでる病気）、汗疱状湿疹（手足に水ぶくれができる病気）、扁平苔癬（口の中にレース状の白色の苔のようなものや手背などに多角形の紫紅色のブツブツが出来る病気）、貨幣状湿疹（丸いジクジクした湿疹）、痒疹（虫刺されのようなものが全身にできる病気）、紅皮症（全身が真っ赤になる病気）などを発症させたり、今ある湿疹を悪化させたりします。そして、その金属の摂取を制限すると症状が軽快することより、因果関係が明らかとなります。このような病気を全身性金属皮膚炎といいます。

当院に通院中の患者さんの中に、日常で使っておられる化粧品で悩んでおられる方が結構多くいらっしゃいます。今まで、化粧品についてのお悩みには個別に対応しておりましたが、今回、当院で取扱いのある化粧品についてまとめてみましたので、ご覧ください。

・コンテス

皮膚科の医師との共同開発で生まれた、肌に優しい”無香料低刺激性化粧品”です。いわゆるドクターズコスメの先駆けです。

・セルニュー

製薬メーカーである常盤薬品が開発した、美しい肌に導く医療機関限定の機能性化粧品です。国内の大学病院での安全性評価テストを実施済みです。

・グラファ

カバーマーク（現在はアザ、シミを隠すための化粧品として有名です）を発明した、リディア・オリリー夫人の名前にちなんで設立された、リディア・オリリー株式会社から独立した会社で、皮膚科・形成外科の医師と共同で研究を重ねた最新データをもとに、医療の視点でリアルな効果をめざした製品づくりを実践しています。

・DRX

「患者様に、より品質の良いものを」というひとりの先生の言葉がきっかけで誕生した、製薬メーカーであるロート製薬のクリニック限定化粧品。

皆さん、こんにちは。1月に入り、ずっと寒い日が続いていましたが、お変わりなかったでしょうか。特に先週後半は、最低気温が零下になり、雪が降るなど非常に寒い日が続きました。11日には北広島町東八幡原では117センチ、庄原市高野町では80センチ、北広島町大朝では70センチの積雪が観測されました。12～13日頃はクリニック近くでも朝の最低気温が-4℃くらいと、この冬一番の寒さでした。しかし、昨年とは違って、クリニック周囲では積雪はほぼなく、昨年のように駐車場や階段の雪かきをすることがなかったのが、幸いなことでした。また、センター試験の日はよく雪に悩まされることが多いのですが、今年の広島市の受験生は、その点ではよかったですね。ちなみに私が受験した平成57年も大雪でした。

一方今日は、久しぶりに暖かだったので、市内を少し歩いたり、昼食を食べたりしたのち、念願のスターウォーズ/最後のジェダイを見に行きました。本当は、バルト11がimaxという音響の優れた新しい設備を入れたので、そこで見たかったのですが、昨年の広島の商業圏域調査で、八丁堀、紙屋町を抜いて首位になった府中町の中心的な建物であるソレイユの中にありますので、正月は人が多そうだし、今日も時間が合わなかったので、イオンシネマにしました。こちらは日曜日でしたが、席の3～4分の１くらいのお客さんで、ゆったりと見ることが出来ました。

スターウォーズは私は大好きで、第1作目のエピソード４　新たなる希望　から見ています。最初の映画のルーク・スカイウォーカー役のマークハミル、レイア姫役のキャリーフィッシャー、ハン・ソロ役のハリソンフォードなど皆若かった。それが前作の「フォースの覚醒」では年老いたハン・ソロは実の息子である、カイロ・レンに殺されてしまうし、今回も・・・　あまり詳しくしゃべらない方がいいので、ここまでにしておきますが、昔のヒーローヒロイン達から、新しいヒーローヒロイン達に代わっていっています。また新しいロボットのBB-8は昔からよく出てきていたC-3POやR2-D2などよりちょこまか動き、今回は大活躍、多くの仲間たちを救ってくれました。この作品の一番活躍した人物？はBB-8かもしれません。面白いですので、皆さんもぜひご覧になってください。もちろん、前作をみてから行かれたほうが、より一層楽しめるとは思います。

ブログのシステムが変わったことを機会に、当院で扱っている化粧品の情報をお伝えしようと考えています。現在鋭意作成中ですので、もう少しお待ちください。何とか1月中には、と思って頑張って作っています。

猫は、小さい箱が大好きですね。体が入る箱があれば、すぐ入ろうとします。目の前にあるのはお気に入りのネットで作ったボール。上手にドリブルします。

皆さん、あけましておめでとうございます。正月３が日はいかがお過ごしだったでしょうか。今年はとても暖かい３日間でしたね。さすがに夕方になると寒くなりましたが・・・。この陽気に誘われ初詣に行かれた方もいらっしゃると思います。私は、元日は家にずっといて、のんびり。２日は実家に行って、両親に新年の挨拶をしてきました。今日は、お昼前から出かけて、クリニック近くのラーメンやの「とりの助」さんでラーメンを食べました。ここには過去に２回出向いたのですが、いずれも待ち人が多くて断念したことがあり、今回が３度目の挑戦でした。今日は１２時前だったこともあって、無事に入れました。鶏がらを用いたスープがあっさりしつつ味わい深かったです。ただ、同時に頼んだ餃子はおいしかっのですが、５０代半ばの私には少し脂っぽかったです。ですが若い方にはとてもおいしいと思いますよ。帰るころには長蛇の列ができていましたので、ほんと混雑のちょっと前にたどりついたのでした。その後、クリニックに行って、届いている年賀状を読んだり、年末出来なかった雑用をしたりしました。

昨日今日で、箱根駅伝が行われました。往路は東洋大が４年ぶり６度目の優勝を飾りました。一方、今日行われた復路では、６区で、２位の青山学院大が東洋大を逆転し１位に立ち、以後、危なげないレース運びで優勝、総合でも優勝を飾り４連覇を達成しました。６区の青学の小野田選手は過去２回とも、区間２位を取った実力者で、今回はもちろん区間賞。７区の林選手は、2012年、現ハーフマラソン日本記録保持者の設楽悠太が東洋大学生だったときにマークした驚異的な記録を破る、区間新で区間賞。８区の下田裕太選手は、マラソン10代の日本記録保持者であり、一昨年、昨年、今年と3年連続の区間賞で、あっという間に2位の東洋大と差をつけてしまいました。追う方の東洋大の選手も、区間2位、3位と健闘したものの、相手は1位ですから縮まる道理はありません。本当に強かった青学でした。しかし、そうはいっても簡単にできた4連覇ではないようです。昨年は、出雲駅伝、全日本大学駅伝、箱根駅伝と３冠でしたが、今年は出雲駅伝は東洋大に負けて2位でしたし、全日本は神奈川大、東洋大に次いで3位に沈んでいます。しかし、そこから巻き返すところが、やはり地力がある大学なのでしょう。それに加え、原監督がこれまた選手をのせるのがすこぶる上手ですので、箱根に向けて全力が出せるように選手にマジックをかけたのではないでしょうか。もちろん、練習はきつかったに違いありませんが。本番で力を出せるというのが本当に大切だと思います。

この話から少し脱線しますが、受験生の皆さんは、これからセンター、二次試験、あるいは私学では一発勝負の入試が始まりますので、日ごろ頑張ってきた実力を当日発揮できるように、適度な緊張感を持って勉学に励んでください。ちなみに私の時には、広大の二次試験の前日にやった物理の問題が、ほぼそのまま出題されました。それが無ければ不合格だったと思います。また、センター（当時は共通一次と言っていました）の1週間前の河合塾の直前模試で、720～30点（1000点満点で広大のボーダーが820～30点でした）しか取れず、泣いた記憶がありますが、母は「これは本番ではないので、これで満点を取ったとしても、本番が出来なければ合格できないよ、本番頑張ればいいでしょ」と言ってくれ、思い直して勉強を再開したことも思い出しました。結局本番は、9割近い点が取れたので、最後まであきらめない気持ち、大切だと痛感しています。皆さんも最後まで力を抜かず、そして今回優勝した青学同様、本番で力を出し切ってください。

最後になりましたが、今年はクリニックは1月5日からとなっております。今年もよろしくお願いいたします。